申請單位 單位名稱 單位代碼或統一編號 Email 連絡電話 機關首長(負責人) 主管 聯絡人 地址 使用場地 視聽室 活動名稱 活動內容概述 (如需使用特定設備及器材,請一併說明) 活動概述最多可輸入500字,超過字數將無法成功送出申請單 使用費用 新台幣 0 元 請於使用場地日前 7 個工作日前, 繳清場地使用費.(請以現金繳納) 活動企劃書 活動企劃書(或實施計畫)請送本館審核;文化廣場之使用除上述文件外,尚須檢附場地規劃佈置圖。 (檔案大小限制,建議每個檔案不得超過5MB)
茲申請使用 貴館場地設備,願遵守 貴館場地使用管理要點及消防法、菸害防制法等相關規定並善盡與會人員之安全管理。如有違反,願接受停止使用並負擔一切責任,絕無異議。